IL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITA’

Alex, interpretata da Glenn Close, sembra soffrire di un grave Disturbo Borderline di Personalità

Caratteristiche fondamentali (Gunderson et al., 1975)

• intensa affettività depressiva o rabbiosa;

• impulsività;

• adattamento superficiale nelle situazioni sociali;

• episodi psicotici transitori;

• tendenza a perdere i nessi associativi in situazioni non strutturate;

• modelli relazionali instabili (dipendenza estrema o superficialità effimera).

Caratteristiche discriminanti (Gunderson et al., 1990)

• pensiero quasi-psicotico;

• automutilazioni;

• manipolatori tentativi di suicidio;
  paure di essere abbandonati, fagocitati, annichiliti;

• severità/indulgenza;

• regressioni terapeutiche;

• difficoltà controtransferali.

 Aspetti correlati

• tentano di stabilire relazioni esclusive con un’unica persona con cui non vi sia rischio di abbandono

• l’intimità con un’altra persona attiva due tipologie di ansia: timore di essere fagocitati dall’altro e panico all’idea di essere abbandonati

• per prevenire la solitudine e per ottenere rassicurazioni dalla persona amata, ricorrono a comportamenti autodistruttivi

• percezioni quasi-deliranti di essere abbandonati

• regressioni psicotiche transferali con i terapeuti (controtransfert: fantasie di salvezza, sentimenti di colpa, trasgressione dei limiti professionali, odio e rabbia, ansia e terrore, sentimenti di onnipotenza).

 Epidemiologia e decorso

I tre quarti dei pazienti sono donne.
Il disturbo si palesa nella tarda adolescenza o prima età adulta.
Dopo 5 o 6 anni di psicoterapia, si può riscontrare un miglioramento.

Il 3-10% dei pazienti si suicida.

 Analisi strutturale

• Manifestazioni non specifiche di debolezza dell’Io: mancanza di tolleranza all’angoscia, di controllo degli impulsi e di canali sublimatori evoluti.

• Scivolamento verso processi di pensiero primario: regressione ad un pensiero simil-psicotico per l’assenza di struttura o per la pressione di affetti intensi, anche se nel contesto di una integra valutazione della realtà.

• Operazioni difensive specifiche: scissione, idealizzazione primitiva, identificazione proiettiva, diniego, onnipotenza e svalutazione: espressione alternante di comportamenti ed atteggiamenti contraddittori che il paziente considera con mancanza di preoccupazione e con blando diniego; divisione in compartimenti di tutte le persone che fanno parte dell’ambiente del paziente in un settore di “tutti buoni” e in un settore di “tutti cattivi”; coesistenza di prospettive ed immagini di sé contraddittorie che si alternano nel loro predominio di giorno in giorno e di ora in ora.

• Relazioni d’oggetto patologiche interiorizzate: i pazienti non considerano negli altri l’insieme delle qualità positive e negative: li suddividono con polarità estreme, considerandoli “dei” o “demoni”; le percezioni che hanno degli altri possono alternarsi giornalmente tra idealizzazione e svalutazione.

Depressione nel disturbo borderline di personalità

Caratteristiche comuni:

• Umore depresso: esordio precoce, grave
• Inutilità, impotenza
• Fame oggettuale
• Dipendenza nelle relazioni
• Fragile autostima

Comprensione psicodinamica

Kernberg:

• fissazione alla sottofase del riavvicinamento (fase separazione-individuazione di Mahler): il bambino è preoccupato che la madre scompaia e mostra preoccupazione per i suoi spostamenti; è come se i pazienti borderline rivivessero continuamente questa crisi infantile.

• assenza della costanza d’oggetto: incapacità ad integrare gli aspetti buoni e cattivi di se stesso e della madre con predominanza di introietti negativi.

Masterson & Rinsley:

Depressione abbandonica ogni volta che si presenta la prospettiva della separazione e dell’autonomia.
Il bambino riceve il messaggio che crescere ed individuarsi provocherà una perdita dell’amore e del sostegno materno; restare dipendenti costituisce l’unica possibilità disponibile di mantenere il legame materno.

Adler: Modello del deficit

Insufficienza: funzione materna inconsistente o insufficiente: mancato sviluppo di un oggetto interno contenente-confortante -> ricerca di funzioni oggetto-Sé provenienti dall’esterno.

Modello evolutivo della Fraiberg

La capacità evocativa di costruirsi un’immagine interna della figura materna, anche se fisicamente assente, non è presente nei pazienti borderline.
In situazioni critiche regrediscono fino a perdere la capacità di richiamare alla memoria le figure importanti del loro mondo che non sono presenti fisicamente, a meno che una fotografia non funga da stimolo mnestico.

Critiche dei modelli psicodinamici

E’ riduzionistico concentrarsi su una sottofase della separazione-individuazione: non c’è relazione lineare tra i disturbi in questa sottofase e psicopatologia nell’adulto. Entrambi i genitori (non solo la madre) trascurano le proprie responsabilità genitoriali (Mahler).

 Studi recenti

Trauma infantile

Walsh (1977): molti pazienti hanno esperito una reale vittimizzazione nelle relazioni con i genitori e con le altre figure accudenti (abuso, ostilità, svalutazione).

Elevata incidenza di abusi durante l’infanzia (sessuali, fisici e violenze familiari): sovrapposizione con il disturbo post-traumatico da stress (DPTS). I sintomi percettivi, presenti in entrambi, tendono ad associarsi con: i ricordi traumatici nel DPTS; i sintomi attivati dalle relazioni nel Disturbo Borderline.
Le esperienze traumatiche possono contribuire alle difese che causano una distorsione dell’immagine (scissione, diniego, identificazione proiettiva): ad es. un genitore sadico deve essere separato dal genitore idealizzato nella fantasia.

Controllo anaffettivo

Entrambi i genitori falliscono nel fornire un supporto emozionale e ostacolano la separazione dei propri figli; i pazienti esperiscono i propri genitori come poco disponibili dal punto di vista emozionale.

Risultati

• Prospettiva eterogenea e complessa dell’eziologia e della patogenesi.

• Assenza di abuso o trascuratezza nel 20-40% dei pazienti: nessun fattore considerato separatamente è sufficiente o specifico per lo sviluppo di un BPD.

• Browne e Finkelhor: vari livelli di patogenicità dell’abuso sessuale: durata, frequenza, relazione tra chi usa violenza e il bambino (forma più patogena = incesto padre-figlia), età del bambino, esordio dell’abuso, tipo di atto sessuale, presenza o assenza di costrizione, scoperta e reazione dei genitori.

• Secondo altri studi, non c’è differenza tra incesto e abuso sessuale infantile extrafamiliare.

Ricerche biologiche

• Significativa diminuzione dell’attività serotoninergica nei maschi => impulsività.

• Deficit neurologico: deficit dell’attenzione, episodica dyscontrol syndrome, scarso controllo degli impulsi, disturbi della condotta.